Στο επίκεντρο έκθεσης της Ελεγκτικής Υπηρεσίας βρέθηκε το Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας, η οποία εντόπισε πως on call γιατροί πληρώνονταν τα πλήρη επιδόματα ευημερίας, χωρίς να εμφανίζονταν καν.
Την ίδια ώρα, όπως καταγράφει ο Γενικός Ελεγκτής, Αντρέας Παπακωνσταντίνου, οι εφημερεύοντες ειδικοί ιατροί, οι οποίοι βρίσκονταν σε καθεστώς εφημερίας (on call), στις πλείστες των περιπτώσεων του δείγματος δεν τεκμηριώνεται ότι παρουσιάστηκαν στο Τμήμα Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών (ΤΑΕΠ), ακόμη και όταν απαιτήθηκε η εισαγωγή ασθενών. Σημειώνει πως την εξέταση και τη φροντίδα των ασθενών φαίνεται ότι ανέλαβαν οι ειδικευόμενοι ιατροί.
Παρά ταύτα, συνεχίζει ο κ. Παπακωνσταντίνου, οι εφημερεύοντες ειδικοί ιατροί έλαβαν τα πλήρη επιδόματα εφημερίας, €450–€850 ανά εφημερία. Διαπιστώθηκε ότι η πρακτική αυτή έχει παγιωθεί, χωρίς να υπάρχει σαφής διαδικασία η οποία να διασφαλίζει, τη βέλτιστη αξιοποίηση των πόρων ,τη μέγιστη ασφάλεια των ασθενών και την ενδεδειγμένη εκπαίδευση των ειδικευόμενων ιατρών.
Σχετική απόφαση του ΔΣτου ΟΚΥπΥ, όπως σημειώνει ο Γενικός Ελεγκτής, για μη καταβολή του επιδόματος εφημερίας σε περίπτωση μη έγκαιρης προσέλευσης ή μη ανταπόκρισης από τους εφημερεύοντες ιατρούς δεν εφαρμόζεται λόγω αντίδρασης των συντεχνιών.
Παράλληλα σε ότι αφορά την κλινική τεκμηρίωση, τονίζει πως ο δειγματοληπτικός έλεγχος ανέδειξε ελλείψεις και παρατυπίες στη συμπλήρωση των εντύπων, με απουσίες υπογραφών, χρονοσήμανσης και κλινικής τεκμηρίωσης, ενώ σχετικά με απώλεια εσόδων, κατά το έτος 2023, δεν υποβλήθηκαν στον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ) συνολικά 5.116. Ανάλογα με την κλίμακα μισθοδοσίας και το κατά πόσο είναι εργάσιμη ημέρα. απαιτήσεις για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, γεγονός που οδήγησε σε απώλεια εσόδων ύψους €67.681. Υπήρξε ιατρός ο οποίος δεν υπέβαλε το 51.22% των επισκέψεων του, χωρίς οποιαδήποτε συνέπεια. Πέραν της απώλειας εσόδων (το ποσό σε απόλυτους αριθμούς δεν είναι μεγάλο αλλά αναδεικνύει πρόβλημα ορθής παρακολούθησης και ελέγχου), η συγκεκριμένη αδυναμία συνεπάγει την ελλιπή ενημέρωση των ιατρικών φακέλων στο Σύστημα Πληροφορικής του ΓεΣΥ, με δυνητικούς κινδύνους για την ασφάλεια των ασθενών.
Για την διαχείριση ιατρικών δεδομένων, επισημαίνει πως η φύλαξη των εντύπων του ΤΑΕΠ γίνεται σε εντελώς ακατάλληλους χώρους, χωρίς σύστημα αρχειοθέτησης. Η πρακτική αυτή εγκυμονεί σοβαρούς κινδύνους απώλειας πολύτιμων ιατρικών στοιχείων και παραβίασης της ασφάλειας προσωπικών δεδομένων.
Ο Γενικός Ελεγκτής σημειώνει πως οι διαπιστώσεις του ελέγχου ήταν σε μεγάλο βαθμό αναμενόμενες, καθώς τα περισσότερα θέματα που εγείρονται είναι διαχρονικά, παρά τις όποιες προσπάθειες καταβάλλονται από τον Οργανισμό. Απαιτείται, επομένως, η λήψη δραστικότερων μέτρων.
Τα συμπεράσματα της έκθεσης
Σύμφωνα με τα συμπεράσματα τις έκθεσης, από δείγμα ελέγχου, στη συντριπτική πλειοψηφία (22 από τις 23 περιπτώσεις κατά τις οποίες οι ασθενείς έγιναν εισαγωγή), δεν καταγράφεται από τον εφημερεύοντα ειδικό ιατρό η κλινική εικόνα των ασθενών στο έντυπο ΤΑΕΠ του Νοσοκομείο Λάρνακας καθώς και η ώρα εξέτασής τους.
Η ορθή συμπλήρωση των εντύπων επιβάλλεται για την διασφάλιση της ποιότητας της παρεχόμενης υπηρεσίας φροντίδας υγείας στους ασθενείς, την απαιτούμενη ενημέρωση του ιατρικού τους φακέλου, καθώς και την τεκμηρίωση της προσέλευσης των εφημερευόντων ειδικών ιατρών στην υπηρεσία τους.
Με βάση τα αποτελέσματα του ελέγχου, τις κατά καιρούς αποφάσεις του Διοικητικού Συμβουλίου του Οργανισμού, αλλά και από πληροφόρηση που είχαν οι λειτουργοί της Υπηρεσίας από τη Διεύθυνση του νοσοκομείου τεκμαίρεται ότι αποτελεί κανόνα οι εφημερεύοντες ιατροί (on call) να μην παρουσιάζονται στην εφημερία τους αλλά να χειρίζονται τα περιστατικά οι ειδικευόμενοι.
Αυτό αναδεικνύει τα εξής θέματα:
1. Οι ασθενείς ενδεχομένως δεν λαμβάνουν τις ενδεδειγμένες υπηρεσίες σε περιβάλλον ΤΑΕΠ, κάτι που ίσως θέτει σε κίνδυνο την υγεία τους. H τηλεφωνική επικοινωνία των ειδικευόμενων ιατρών με τους εφημερεύοντες ιατρούς αντί της άμεσης και ουσιαστικής αξιολόγησης των ασθενών, πιθανόν να οδηγεί σε ελλιπή ιατρική εκτίμηση, σε λανθασμένες ιατρικές ενέργειες ή ακόμη και σε πρόωρη αποδέσμευση των ασθενών μέσω εξιτηρίου.
2. Καταβάλλεται δημόσιο χρήμα χωρίς να λαμβάνονται οι ανάλογες υπηρεσίες (στις εν λόγω περιπτώσεις οι ιατροί αιτήθηκαν και έλαβαν το προβλεπόμενο επίδομα εφημερίας, το οποίο κυμαίνεται μεταξύ €450 και €850 ανά εφημερία2 ).
3. Εμπεδώνεται ένα κλίμα μη ύπαρξης ή μη εφαρμογή κατευθυντήριων οδηγιών εντός του νοσηλευτηρίου. Όπως καταγράφεται στην έκθεση θεωρείται ότι το υφιστάμενο πλαίσιο λειτουργίας δεν ορίζει σαφώς σε ποιες περιπτώσεις η επίβλεψη των ειδικευόμενων ιατρών από τους ειδικούς ιατρούς μπορεί ενδεχομένως να γίνεται χωρίς τη φυσική παρουσία των ειδικών ιατρών. Ενδείκνυται να υπάρχουν ρητές σχετικές οδηγίες. Αναμένεται όπως, στις εν λόγω διαδικασίες θα προβλέπεται ότι η εφαρμογή του θα υπόκειται σε καθημερινό έλεγχο συμμόρφωσης από αρμόδιους λειτουργούς του Οργανισμού, με τεκμηριωμένη καταγραφή κάθε ιατρικής πράξης που διενεργείται κατά τη διάρκεια της εφημερίας. Παράλληλα, θα πρέπει να διασφαλίζεται η επιβολή αυστηρών κυρώσεων σε περιπτώσεις μη συμμόρφωσης, ώστε να αποτρέπονται πρακτικές που ενδέχεται να οδηγήσουν σε εσφαλμένες ιατρικές ενέργειες ή σε πρόωρη αποδέσμευση ασθενών.
Συγκεκριμένα, από δειγματοληπτικό έλεγχο που διενεργήθηκε στο ΤΑΕΠ κατά τις ημερομηνίες 4.8.2023 (Παρασκευή), 5.8.2023 (Σάββατο) και 6.8.2023 (Κυριακή), προέκυψαν τα ακόλουθα ευρήματα:
(α) Πολλαπλές ελλείψεις στη συμπλήρωση βασικών πεδίων των εντύπων του ΤΑΕΠ. Συγκεκριμένα, εντοπίστηκαν περιπτώσεις κατά τις οποίες δεν συμπληρώθηκαν ή δεν υπογράφηκαν πεδία που αφορούν σε κρίσιμα στάδια της παροχής φροντίδας υγείας, όπως η διαδικασία διαλογής/νοσηλευτικής αξιολόγησης, το ιστορικό/κλινική εικόνα και η εισαγωγή του ασθενούς. Επιπλέον, παρατηρήθηκε απουσία χρονοσήμανσης ενεργειών από το προσωπικό. Οι διαπιστώσεις αυτές αναδεικνύουν ζητήματα επάρκειας στην τήρηση των προβλεπόμενων διαδικασιών και ενδέχεται να επηρεάζουν αρνητικά τη διαφάνεια και την ιχνηλασιμότητα της παρεχόμενης φροντίδας.
(β) Ελλείψεις και παρατυπίες στα Έντυπα Εισαγωγής Ασθενούς σε κλινικές του ΓΝΛ. Συγκεκριμένα, διαπιστώθηκαν περιπτώσεις όπου το Έντυπο Εισαγωγής Ασθενούς:
▪ Δεν είναι υπογεγραμμένο από τον εφημερεύοντα ιατρό, αλλά από ειδικευόμενο ιατρό.
▪ Δεν είναι υπογεγραμμένο από τον εφημερεύοντα ιατρό, αλλά από άλλο ιατρό ο οποίος υπογράφει αντί του ιατρού.
▪ Δεν είναι υπογεγραμμένο από τον εφημερεύοντα ιατρό, υπεύθυνο για την εισαγωγή του ασθενούς, ούτε από ειδικευόμενο ή άλλο ιατρό.
▪ Δεν εντοπίστηκε στο φάκελο του ασθενή.
(γ) Στον χώρο φύλαξης των εντύπων του ΤΑΕΠ, διαπιστώθηκε ότι τα έντυπα ήταν τοποθετημένα πρόχειρα, σε προσωρινό αποθηκευτικό χώρο του νοσοκομείου (πρώην πισίνα φυσιοθεραπευτηρίου). Η φύλαξή τους γινόταν με ακαταστασία, χωρίς χρονολογική ταξινόμηση, γεγονός που καθιστούσε ιδιαίτερα δυσχερή τον εντοπισμό και την ανάκτησή τους. Επιπλέον, ο τρόπος φύλαξης τους πέραν του ότι ελλοχεύει σοβαρούς κινδύνους απώλειάς τους, θέτει σε κίνδυνο την ασφάλεια τ
Απώλεια Εσόδων
(α) Σύμφωνα με στοιχεία που υποβλήθηκαν στην Υπηρεσία μας για το 2023, το Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας υπέβαλε στον ΟΑΥ συνολικά 76.885 απαιτήσεις για υπηρεσίες ενδονοσοκομειακής και εξωνοσοκομειακής περίθαλψης υγείας. Το ΓΝΛ εισέπραξε από τον ΟΑΥ συνολικό ποσό ύψους €28.975.912 το οποίο αφορά στο 2023, καθώς και σε προηγούμενα έτη.
(β) Κατά τον έλεγχο για το υπό αναφορά έτος, διαπιστώθηκε ότι δεν υποβλήθηκαν στον ΟΑΥ συνολικά 5.116 απαιτήσεις για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, αριθμός που αντιστοιχεί στο 7,54% των συνολικών επισκέψεων ασθενών. Η εκτιμώμενη απώλεια εσόδων ανέρχεται σε €67.681. Σύμφωνα με την υφιστάμενη πρακτική στο ΓΝΛ, η ευθύνη για την υποβολή των απαιτήσεων ανήκει αποκλειστικά στους θεράποντες ιατρούς, χωρίς να υφίσταται μηχανισμός εσωτερικής παρακολούθησης και ελέγχου της εν λόγω διαδικασίας. Αντιθέτως, για την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, εφαρμόζεται σύστημα παρακολούθησης και ελέγχου, το οποίο διασφαλίζει την καταχώριση και υποβολή των σχετικών απαιτήσεων.
(γ) Επισημαίνεται ότι η μη υποβολή απαιτήσεων στον ΟΑΥ δεν συνεπάγεται μόνο απώλεια εσόδων για το ΓΝΛ, αλλά και τη μη ενημέρωση του ιατρικού φακέλου του ασθενούς στο σύστημα πληροφορικής του ΟΑΥ. Το γεγονός αυτό είναι ιδιαιτέρως σοβαρό, καθώς ενδέχεται να οδηγήσει σε ελλιπή ιατρική τεκμηρίωση και, κατ΄επέκταση, να θέσει σε κίνδυνο την υγεία των ασθενών.
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ:
